対策ノート　

Ⅰ.放射線物理学

3．電離放射線　―　その他　―　/4．放射線源

D. 重荷電粒子線と物質との相互作用a. ブラッグピーク　(2015　09)　エネルギーが大きいとピークの幅は大きくなる　b. 大角ク−ロン散乱、多重ク−ロン散乱○多重クーロン散乱　　（2012　07）　物質を通過する荷電粒子は物質中の原子核のクーロン場によって多数回の散乱を受ける　モリエール理論で説明されるc. フラグメンテーション　　d. 核反応e. 飛程　（2017　15、2014　08、2012　08）　$$飛程R∝\frac { 1 }{ m } ×(\frac { E }{ Z } )^{ 2 }∝\frac { m }{ z^{ 2 } } ×{ v }^{ 4 }　$$　　E：荷電粒子のエネルギー　v：荷電粒子の速度　　z：荷電粒子の原子番号　　m：荷電粒子の原子番号＊α粒子の飛程R　≒　0.3E3/2　（空中での場合）・最大飛程　>　外挿(実用)飛程　>　平均飛程・質量が大きいため、進行方向は変わらない。停止付近で阻止能が大きくなる・陽子の飛程（2015　41、2012　46）　水中で200MeVで25.96cm　f. 阻止能　　(2016　13)・衝突阻止能Scol...
Ⅰ.放射線物理学対策ノート　
対策ノート　

放射線腫瘍学総論

1. 放射線腫瘍学総論A.放射線治療の特色と基本構造　　a.形態温存、機能温存　　b.技術的進歩　　c.根治治療、緩和治療d. 放射線腫瘍医、診療放射線技師、医学物理士、看護師、放射線治療品質管理士 B.放射線治療施設の基準構造　　a.治療装置　　b.スタッフ C.放射線治療品質管理のあり方　　a.医学物理学的品質管理　　b.ヒューマンエラー　　c.インシデント、ニアミス、オカレンス D.放射線治療の有害事象a. 早期有害事象　　b. 晩期有害事象○急性期反応と晩期性障害（2017　58、2015　52、2013　67、2012　67） 急性反応(2～3週間程度で発生)晩発障害(数ヶ月～数年で発生)全身障害放射性宿酔発がん、成長阻害、急性白血病消化器系障害口内炎、腸炎、下痢唾液分泌障害、潰瘍、直腸出血、穿孔皮膚障害紅斑、脱毛、皮膚炎、落屑色素沈着、萎縮、皮膚がん目の障害結膜炎、角膜炎白内障、角膜潰瘍血液障害白血球現象再生不良性貧血、白血病骨障害骨髄障害成長阻害、骨壊死、白血病＊放射性肺炎は急性反応と晩発障害の中間程度(数週間～数ヶ月)で発症する　その数年後に肺繊維症へ移行することもある...
Ⅳ.放射線腫瘍学対策ノート　
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腫瘍の病理学的分類

5. 腫瘍の病理学的分類A. 形態的特性による分類　a. 発生部位〈臓器〉別分類　b. 組織学的分類　c. 上皮性〈癌腫〉、非上皮性〈肉腫〉B. 悪性度からみた分類　　a. 悪性度による分類b. 腫瘍マーカーによる分類　（2017　15、　2015　25、　2014　41、2012　25）★肺癌：SCC、CEA（すべて）SLX（腺癌）NSE、proGRP（小細胞）CYFRA（肺扁平上皮癌）食道癌：「SCC」胃癌：「CEA」「CA19-9」「CA72-4」「STN」大腸癌：「CEA」「CA19-9」★肝細胞癌：「AFP」「PIVKA-Ⅱ」★膵癌：「CA19-9」「CA50」「Span-1」乳癌：「CA15-3」「CEA」「NCC-ST-439」「BCA225」子宮頚癌：「SCC」★前立腺癌：「PSA」精巣腫瘍：「AFP」「β-hCG」「LDH」膀胱癌：「NMP22」「BTA」「BFP」子宮体癌、卵巣癌：「CA125」★AFP 、PIVKA-Ⅱ：肝細胞癌★CEA：消化管を中心に、最も汎用的に用いる。乳がん、胚細胞腫、肺がんSCC：扁平上皮癌(食道癌･肺癌･子宮頚癌など) ★CA19-9：各...
Ⅳ.放射線腫瘍学対策ノート　
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対策ノート　

腫瘍病理総論

Ⅵ. 腫瘍病理総論A.腫瘍の定義　（2015　21　22、　2014　22　24、2013　27、2012　23）a. 自律的増殖〈幹細胞的分裂〉　　　b. 接触抑制を失った細胞上皮性非上皮性良性腺腫、乳頭腫筋腫、脂肪腫、軟骨腫、血管腫悪性癌腫肉腫、白血病＊肉芽腫は腫瘍ではなく、炎症反応・腫瘍：自律増殖する細胞群をいい、上皮性、非上皮性、良性、悪性の総てを含む・上皮細胞：体の表面や管腔臓器（消化器、呼吸器、泌尿器・生殖器、乳房など）の表面を覆う細胞・非上皮性：皮細胞以外の体の組織（筋肉、脂肪、血管、骨・軟骨、血液など）を構成する細胞・良性：自律増殖はするものの、周囲組織への浸潤や離れた臓器への転移をしない・悪性：周囲組織への浸潤や離れた臓器への転移をする性質ないし状態のこと・がん：上皮性、非上皮性を問わず、悪性の腫瘍のこと　　○悪性細胞の所見 （2014　21）・核の大きさ・形状：核の増大（N/C比増大）、不形成、大小不同、多形成・クロマチン：増量、粗大顆粒凝縮・核小体：増量、増数・核分裂：多い、非対称、多極性○悪性腫瘍の細胞　（2015　30、2014　25）　低分化、不整形、核分裂...
Ⅳ.放射線腫瘍学対策ノート　
Ⅲ.核医学

核医学薬剤まとめ / 放射性医薬品

○核医学検査の薬剤まとめ(撮影時間、投与方法)診断機能放射性医薬品検査時間脳血流量「99ｍTc-HM-PAO」「99ｍTc-ECD」HMPAO：5～30分後　　ECD：5分以後「123I-IMP」早期相15～30分後後期相3～5時間後脳脊髄腔「111In-DTPA」腰椎穿刺後3,5,24,48時間後に約20分間神経受容体「123I-イオマゼニル(IMZ)」　静注3時間後「18F-FDOPA」静注1～2時間後心臓心筋血流量「201TlCl」静注10分後10分間、3時間後30分間「99mTc-MIBI」「99mTc-TF」静注30分後30分間、3時間後二回目検査心プールシンチ「99mTc-RBC」「99mTc-DTPA(-HAS)」静注直後から30分間脂肪酸代謝「123I-BMIPP」静注30分後30分間神経伝達「123I-MIBG」静注20分後、3時間後に30分間心筋梗塞「99mTc-ピロリン酸(PYP)」静注3時間後30分間「111In-抗ミオシン抗体」肺肺血流「99ｍTc-MAA」静注直後から5分間(静脈の場合は30分間)換気機能「133Xe」「81mKr-ガス」経気道吸入直後から3...
Ⅲ.核医学対策ノート　
Ⅲ.核医学

脳血流 / 脳受容体 / 甲状腺 / 副腎シンチグラフィ

A. 脳血流シンチグラフィ　（2017　37、2015　44、2013　42、2012　43）a. 使用薬剤〈I-123-IMP〉〈Tc-99m-ECD〉〈Tc-99m-HMPAO〉123I－IMP99mTc－HMPAO99mTc－ECD131Xe　＊1トレーサーの型蓄積型蓄積型蓄積型拡散性解析方法(絶対的定量法)Microsphere法　＊2ARG法　＊2Patlakplot法Patlakplot法内頚動脈注入法吸入法前処置安眠、甲状腺ブロック安眠安眠安眠血液脳分配係数極めて高い低い中間低い脳内での代謝代謝(脂溶性のまま)早く水溶性に代謝早く水溶性に代謝無＊1：脳循環動態(rCBF)のみ測定可能＊2：採血が必要・負荷試験：ダイアモックスによる予備能の評価b. 主な対象疾患〔脳梗塞、一過性虚血発作（TIA）、認知症〈アルツハイマー病、レビ－小体病〉、てんかん〕・アルツハイマー：頭頂葉から側頭葉深部、海馬領域の血流が低下する・レビー小体病：後頭葉+頭頂葉の集積低下c. 局所脳血流量B. 脳受容体シンチグラフィ　（2017　37、2016　40、2014　47）a. 使用薬剤　　b.主な対...
Ⅲ.核医学対策ノート　
Ⅲ.核医学

肺 / 心筋 / 肝・胆道　シンチグラフィ

E. 肺血流、肺換気シンチグラフィ　(2015　47)a. 使用薬剤〈Tc-99m-MAA〉：肺血流シンチグラフィ〈Kr-81m〉〈Xe-133〉：肺換気シンチグラフィ〈Tc-99m-ガス〉〈放射性エアロゾール(DTPAorHSA)〉：肺吸入シンチグラフィb. 主な対象疾患〈肺塞栓症、右左心内短絡、肺気腫、慢性閉塞性肺疾患〉c. 区域性血流欠損d. 換気血流ミスマッチが有用な対象疾患：「肺塞栓症」「肺癌」「大動脈炎症候群」F. 心筋シンチグラフィ（2017　36、2016　33　37、2014　45、2013　43）a. 心筋血流、心筋脂肪酸代謝、心筋交感神経機能　　b. 使用薬剤c. 主な対象疾患　　d.心筋viability　　e. 心電図同期収集〈QGS〉　f. 左室壁運動評価g. 運動負荷、薬剤負荷　　h.心縦隔比タリウム201TlCl99mTcMIBI99mTcTetrofosmin集積機序能動輸送(Na-Kイオン交換)受動拡散、膜電位受動拡散、膜電位投与回数1回投与2回投与2回投与前処置絶食絶食、投与後に摂食絶食、投与後に摂食投与量74MBq総計1110MBq総計1110M...
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Ⅲ.核医学

胃 / 唾液腺 / 腎 / 骨 / ガリウム / タリウム　シンチグラフィ

H. 異所性胃粘膜シンチグラフィa. 使用薬剤〈Tc-99m-パーテクネテイト〉　b. 主な対象疾患〈メッケル憩室　→　局所集積〉I. 唾液腺シンチグラフィ　（2017　38、2015　41）a. 使用薬剤〈Tc-99m-パーテクネテイト〉　b. 主な対象疾患〈ワルチン腫瘍→　過剰集積、シェーグレン症候群→　欠損集積〉＊Tc-99m-パーテクネテイトの生理的集積：甲状腺、唾液腺、胃、赤血球、口、筋肉・負荷：クエン酸、レモンJ. 腎シンチグラフィ　　a. 腎動態〈Tc-99m-MAG3、Tc-99m-DTPA〉、腎静態〈Tc-99m-DMSA〉b. 使用薬剤c. 主な対象疾患〈腎移植、水腎症、腎瘢痕〉　d. 分腎機能　　e. ラシックス負荷試験○腎動態シンチグラフィ　（2013　48、2012　42）・薬剤：「99mTc-DTPA」「99mTc-MAG3」★99mTc-DTPA：血漿および細胞外液に分布し、細胞内には取り込まない24時間までにほぼ100%が糸球体から濾過される。糸球体濾過率（GFR）が算出できる・99mTc-MAG3：血漿タンパクとの結合が90%と高いため、糸球体濾過によ...
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Ⅲ.核医学

PET

3. PETA. PET の特徴a. 分子イメージング　　b. サイクロトロンと合成装置　　c. デリバリー　　d. 定量解析、SUV　　e. PET、PET/CT、PET/MRIB. 主なPET 用放射性薬剤a. F-18-FDG〈ブドウ糖代謝〉　(2014　44)・18F- FDGによる腫瘍PET施行時の留意点　1)少なくとも4時間以上の絶食、糖の摂取制限2)検査前の運動禁止　　骨格筋へのFDG集積を避ける。咀嚼、発音(会話)の制限も行う。快適な室温で、行儀よく待つ。　　褐色脂肪細胞などへの生理的集積の除外3)撮影直前に排尿を行う。骨盤領域を精査する場合には膀胱洗浄を行う。4)脳FDG検査施行時には閉眼安静を保つ。眼筋、視覚野への集積を防ぐ。　5)投与前に血糖値を測定する　6)原則禁忌：「妊婦または妊娠の可能性のある女」b.C-11-メチオニン〈アミノ酸代謝〉　(2014　43)c. O-15標識ガス〈脳循環代謝〉d.C-11/F-18 標識アミロイドイメージングC. FDG-PET の対象　（2017　36　39、2015　45、2014　44、2013　46　47）a. 適応疾...
Ⅲ.核医学対策ノート　
Ⅲ.核医学

内用療法

5. RI 内用療法A. 対象疾患〈使用核種〉a. 甲状腺癌、アブレーション〈I-131〉　b.甲状腺機能亢進症〈I-131〉 　（2017　記述）　甲状腺機能亢進症：99％がびまん性甲状腺腫を伴うもの（バセドウ病）自律性機能性甲状結節（プランマ―病）が1％　→　非適応○Na131I・性質：γ線も出すのでイメージングも可能、有効半減期は約6日・適応：バセドウ病(222MBq)、甲状腺がん(3.7GBq→3日間ほど治療室)、残存甲状腺破壊(アブレーション)・投与量［MBq］（Quimbyの式）　（2014　50）・前処置：ヨード制限2週間　(CTの造影剤なども)　（2016　36）・効果の発現と副作用：3～6週間c. 骨転移の除痛〈Sr-89、α線放出核種〉○89SrCl　（2017　40、記述、2016　39　、2014　49）転移性骨腫瘍の除痛効果(疼痛緩和治療)効果発現まで1～2週間、持続時間は3～6ヶ月、反復投与は3ヵ月以上空ける、90％以上は尿排泄される。　＊高カルシウム血症でないことを確認する○塩化ラジウム　Ra-223　（2017　40、記述）　対象：骨転移のある去勢抵抗性...
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