1. 放射線腫瘍学総論
A.
放射線治療の特色と基本構造
a.
形態温存、機能温存
b.
技術的進歩
c.
根治治療、緩和治療
d. 放射線腫瘍医、診療放射線技師、医学物理士、看護師、放射線治療品質管理士
B.
放射線治療施設の基準構造
a.
治療装置
b.
スタッフ
C.
放射線治療品質管理のあり方
a.
医学物理学的品質管理
b.
ヒューマンエラー
c.
インシデント、ニアミス、オカレンス
D.
放射線治療の有害事象
a. 早期有害事象
b. 晩期有害事象
○急性期反応と晩期性障害
（2017 58、2015 52、2013 67、2012 67）
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急性反応(2～3週間程度で発生) |
晩発障害(数ヶ月～数年で発生) |
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全身障害 |
放射性宿酔 |
発がん、成長阻害、急性白血病 |
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消化器系障害 |
口内炎、腸炎、下痢 |
唾液分泌障害、潰瘍、直腸出血、穿孔 |
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皮膚障害 |
紅斑、脱毛、皮膚炎、落屑 |
色素沈着、萎縮、皮膚がん |
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目の障害 |
結膜炎、角膜炎 |
白内障、角膜潰瘍 |
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血液障害 |
白血球現象 |
再生不良性貧血、白血病 |
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骨障害 |
骨髄障害 |
成長阻害、骨壊死、白血病 |
＊放射性肺炎は急性反応と晩発障害の中間程度(数週間～数ヶ月)で発症する
その数年後に肺繊維症へ移行することもある
＊晩期有害事象のメカニズム
：照射後早期に血管内皮細胞，線維芽細胞，マクロファージなどの多くの間質細胞が時間をかけて過度の細胞外基質やコラーゲンを蓄積することで，不均衡な組織構築を生じるのが原因
b. 耐容線量
・定位照射の耐用線量（直列臓器） （2015 57、2014 56、2013 53）
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リスク臓器 |
制限線量 （定位） |
評価体積 |
非小細胞肺癌での線量制約値（通常分割） |
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線 量 制 限 |
脊髄 |
25Gy/4回 |
Max |
最大線量<50Gy |
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食道 |
40Gy/4回 |
<1㏄ |
平均線量≦34Gy 最大線量≦投与線量の105％ |
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35Gy/4回 |
<10㏄ |
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胃・腸 |
36Gy/4回 |
<10㏄ |
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30Gy/4回 |
<100㏄ |
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気管・気管支 |
40Gy/4回 |
<10㏄ |
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その他直列臓器 |
48Gy/4回 |
<1㏄ |
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40Gy/4回 |
10㏄（ホットスポット） |
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線量制約 |
肺・肝臓 |
48Gy/4x |
<5cm |
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40Gy/4回 |
<6cm |
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DVH |
肺 |
V20 |
<15％ |
V20≦30～35％、V5≦70％、 MLD≦20Gy |
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心臓 |
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V40≦80％、V45≦60％、V60≦30％、Mean≦35Gy |
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腕神経叢 |
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最大線量<66Gy |
＊通常分割法（1.8～2Gy/回、30～35回） ＊MLD：Mean lung dose（平均総肺線量）
・耐用線量（2017 43 60、2015 57、 2014 67、2012 52）
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TD5/5（5年間に5％生じる） |
判定基準 |
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体積 |
1/3 |
2/3 |
3/3 |
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骨 |
大腿骨 |
– |
52Gy |
壊死 |
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下顎骨 |
65Gy |
60Gy |
開口障害 |
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肋骨 |
50Gy |
– |
病的骨折 |
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皮膚 |
100cm3 |
50Gy |
毛細血管拡張 |
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70Gy |
60Gy |
55Gy |
壊死、潰瘍 |
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脳神経 |
脳 |
60Gy |
50Gy |
45Gy |
壊死、潰瘍 |
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脳幹 |
60Gy |
53Gy |
50Gy |
壊死、潰瘍 |
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★視神経 |
50Gy |
失明 |
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視交叉 |
50Gy |
失明 |
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★脊髄 |
-10cm：50Gy |
20cm：47Gy |
脊髄炎、壊死 |
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馬尾神経 |
60Gy |
神経損傷 |
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腕神経叢 |
62Gy |
61Gy |
60Gy |
神経損傷 |
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★水晶体 |
10Gy |
白内障 |
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網膜 |
45Gy |
失明 |
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頭頚部 |
内耳 |
30Gy |
急性漿液性耳炎 |
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外耳 |
55Gy |
慢性漿液性耳炎 |
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耳下腺 |
– |
32Gy |
口内乾燥症 |
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喉頭 |
79Gy |
70Gy |
軟骨壊死 |
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– |
45Gy |
喉頭浮腫 |
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胸部 |
★肺 |
45Gy |
30Gy |
17.5Gy |
肺炎 |
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★心臓 |
60Gy |
45Gy |
40Gy |
心外膜炎 |
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★食道 |
60Gy |
58GY |
55Gy |
狭窄、穿孔 |
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腹部 |
胃 |
60Gy |
55Gy |
50Gy |
潰瘍、穿孔 |
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小腸 |
50Gy |
– |
40Gy |
閉塞、穿孔、瘻孔 |
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大腸 |
55Gy |
– |
45Gy |
閉塞、穿孔、瘻孔、潰瘍、直腸炎 |
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★直腸 |
– |
60Gy |
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肝臓 |
50Gy |
35Gy |
30Gy |
肝不全 |
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腎臓 |
50Gy |
30Gy |
23Gy |
臨床的腎炎 |
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膀胱 |
– |
80Gy |
65Gy |
膀胱萎縮 |
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○胎児の放射線影響 |
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胎生期区分(期間) |
影響 |
閾値(Gy) |
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着床前期(受精～8日) |
肺死亡 |
0.1 |
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器官形成期(9日～8週) |
奇形 |
0.1 |
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胎児期(8週～25週) |
精神発達遅滞 |
0.2～0.4 |
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胎児期(8週～40週) |
発育遅延 |
0.5～1.0 |
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全期間 |
発がん・遺伝的影響 |
成人より高い |
○放射性宿酔 （2016 54 2015 13(工学)、2014 65）
前駆期：放射性宿酔や48時間以内に起こる症状、嘔吐、下痢、発熱、意識障害
潜伏期：線量増加に伴い短くなる
急性期（発症期）：血液、骨髄、皮膚、消化管、神経障害、ショック
回復期慢性期：
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○放射線影響の閾値 |
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組織・臓器名 |
線量(Gy) |
耐容線量 TD5/5(Gy) |
詳細 |
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リンパ球 |
0.25 |
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Bリンパ(骨由来)＞Tリンパ(胸腺由来) |
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一時不妊(男) |
0.15 |
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線量率効果なし 精原→第一次精母→第二次精母→精細胞→精子 (高感度) (高感度) |
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永久不妊(男) |
3. |
5～15(全組織照射) |
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一時不妊(女) |
0.65～1.5 |
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永久不妊(女) |
2.5～6 |
2～3(全組織照射) |
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水晶体混濁(一回照射) |
2 |
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ICRP2011reportでは 8Gy→0.5Gyとなった |
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水晶体混濁(慢性被曝) |
5 |
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白内障(一回照射) |
5 |
5 |
|
|
白内障(慢性被曝) |
8 |
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急性放射線症 |
1～8 |
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骨髄死 |
3～5 |
45(一部) 分割照射で50 |
30～60日、LD50/30：半致死線量 |
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腸管死 |
5～15 |
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10～20日、線量率効果あり、小腸＞大腸＞胃＞食道 |
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中枢神経死 |
15以上 |
50 |
1～5日 |
○腫瘍の感受性 （2016 59、2015 26 69、2012 64）
・高感受性
：横紋筋肉腫を除く小児悪性腫瘍(神経芽細胞腫、網膜芽細胞腫、Wilms腫瘍、Ewing肉腫)、
精上皮腫（セミノーマ）・未分化胚細胞腫、リンパ上皮腫、ホジキン病、多発性骨髄腫
・比較的高感受性
：(低分化)扁平上皮癌(上咽頭癌など)、髄芽腫、乳癌
・比較的低感受性
：腺癌
・低感受性
：奇形腫、神経膠腫、線維肉腫、骨肉腫、悪性黒色腫、腎細胞癌など
c. 誘発癌
d. TCP、NTCP
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