泌尿器
診断に必要な正常X 線解剖と正常像
a. 副腎
b. 腎、尿管、膀胱、尿道
（2017 05 11、2016 10、2015 19 2014 18、2013 08 18、2012 ）
○腎臓
・腎臓の構成
皮質：腎小体（ボーマン嚢+糸球体）+ 近位尿細管
髄質：ヘレンループ + 遠位尿細管 + 集合管
・ネフロン
：腎小体と尿細管で構成
腎臓の構造上･機能上の単位で、片腎で約100万個。
・機能：「血圧･体液量･塩酸基平衡の調整」「老廃物排出」
・位置：右が下、左が上
・重さ：130g×2
・尿の生成
腎動脈：腹部大動脈から分岐して、腎静脈の後方に位置する
↓ 腎血流量：1200ml/min
腎小体（糸球体からボーマン嚢へ）：血液をろ過し、原尿（血液から血球や高分子蛋白を除いたもの）にする
↓ 原尿：100~150ml/min、150L/day
近位尿細管（毛細血管へ）：ブドウ糖（100％）と水分・無機塩類の大部分の再吸収（能動輸送）
↓
ヘレンループ（毛細血管へ）：水分（10～20％）の再吸収（能動輸送）
↓
遠位尿細管（毛細血管から）：尿素、尿酸、アンモニア、クレアチニンの分泌
↓ （毛細血管へ）：水分・無機塩類の再吸収（ホルモン支配）
集合管：尿量：1350ml/day
↓
腎杯 → 腎盂 → 尿管 → 膀胱 → 尿道
c.
前立腺、精嚢 （2014 10、2013 10）
d. 精巣
・前立腺：T2強調で辺縁が高信号
腫瘍はT2で低信号、DWIで高信号となる
異常像の読影とその分析
○前立腺がん
（2017 16 48 57、2016 19 48、2015 27、2013 26 34 57、2012 21 53）
腺癌がほとんどを占め、辺縁部位が好発部位である
予後因子：治療前PSA値、Gleason分類、TNM分類
高リスク群：内分泌療法併用
低リスク群：外部照射単独または小線源療法
60代後半に罹患率のピークを迎える
リンパ、骨（腰椎や骨盤）に転移しやすい
経直腸的超音波検査で原発巣の検査
A.
前立腺癌外部照射
（2017 48、2015 60）
高リスク群では長期（2～3年）のホルモン療法（内分泌療法）併用
手術と比較して、男性機能、尿路系機能に対するQOLが高い
急性障害：下痢、皮膚炎、直腸出血、頻尿
晩発障害：直腸出血（最も多い）、膀胱出血、尿道狭窄
a.
三次元原体照射〈3D-CRT〉
4門以上の固定多門照射、回転原体照射
通常：70Gy/35回
全摘後照射：60〜64Gy
程度の線量
b.
強度変調放射線治療〈IMRT〉
5門以上、回転照射
74～78Gy/37～39回
寡分割照射：？？Gy/26回
c.
粒子線治療〈陽子線治療、重粒子線治療〉
B.
前立腺癌小線源治療 （2016 ？？、2015 60、2014 59）
遠隔転移、余命5年未満は適応外
・低リスク群：I-125シード線源単独
・高リスク群：外部照射との併用、ホルモン療法併用照射
a. 低線量率〈LDR〉
b. 高線量率〈HDR〉
C.
膀胱癌
a. 化学放射線療法：シスプラチン等併用照射
D.
その他の泌尿器腫瘍（2016 48）
a. 腎細胞癌：淡明細胞型腎細胞がんが最も多い組織型
b. 腎盂癌、尿管癌
c. 精巣腫瘍；所属リンパ節への術後照射
・陰茎がん：電子線局所照射またはモールド照射
E. 奇形
F. 外傷
G. 炎症
H. 尿路結石：シュウ酸カルシウムは不透明
I. 水腎症
J. 腎嚢胞性疾患
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