消化器　異常像の読影とその分析

異常像の読影とその分析

A.
食道癌　
（2017　47、2015　59、2014　52　53　55、2013　55、2012、51）

・リンパ節転移が多い

・ⅠA

：内視鏡切除、手術、化学放射線、5年生存率56％

内視鏡切除後、粘膜下層（SM）より深い場合、化学放射線療法または追加手術を行う

 

・ⅠB～ⅢC

：手術（切除可能）、化学放射線（切除不能）

切除可能のII-III 期の5年生存率29％

 

・切除不能Ⅲ期、IV期

：化学療法、支持療法、5年生存率19％

 

・原発性頸部食道癌に対してはIMRTが有用

・内視鏡切除後の放射線化学療法は追加手術と同等の成績

・急性障害：皮膚炎、食道炎、肺炎

・晩期性障害：食道穿孔、食道出血、心、肺障害

＊照射前にステントを併用すると高率に重篤な合併症が発生するとする報告あり

 

a.
放射線単独療法　　
　国内：60～70Gy/30～35回

b.
化学放射線療法　　
　国内：60Gy/30回　、シスプラチン+5-FUが標準

 

B.
膵癌（2015　24、2014　30）

カルチノイド：消化管にできる低悪性度の腫瘍　

a. 局所進行膵癌：切除不能例に対して化学放射線療法

　

C.
直腸癌

　第一選択は手術

a. 術前化学放射線療法　

①
切除可能例に対して、術前あるいは術後照射

②
切除不能および局所再発例に対して，術前照射により切除を可能にする役割

③　緩和的治療

 

D.
肛門癌

a. 化学放射線療法

：組織型の60〜80％は扁平上皮癌で、化学放射線療法が有効

 

E.
その他の消化器腫瘍

a.
肝臓癌

○超音波の肝臓診断　（2013　31）

・肝腎コントラスト

：通常では、肝臓と腎臓では差はつかない

脂肪肝の場合、肝臓が白く(高信号)、腎臓が黒く(低信号)描出される。

・肝腫瘍

：造影剤を用いることもある

・肝硬変の所見

：肝右葉の萎縮、肝左葉の肥大、肝縁の鈍化、肝表面の凹凸不整、脾腫、門脈拡張、腹水

★モザイクパターン

：肝細胞癌で認められる所見で、肝細胞癌内部の分葉構造がモザイク状に描出され、

腫瘍内の隔壁や小さな腫瘍(ノジュールインノジュール)が確認できる。

 

○肝臓がんのCT読影（2017　27、2016　28、2013　31）

・肝臓細胞がん

：単純CTで低濃度、動脈相で高濃度、門脈相で等価、平衡相で低濃度

・血管腫

：単純CTで明瞭な低吸収、動脈相で辺縁に結節状の濃染

平衡相に向かうにつれFill-inという中心部へ広がっていくパターンを示す

・転移性肝腫瘍

：血行性転移巣は乏血管性で中心部ほど低吸収

　　膵島細胞腫、腎細胞がん、乳がん、カルチノイドの転移巣は富血管性で、動脈相で高吸収

・肝嚢胞

：単純で低吸収で、造影効果を示さない

・脂肪肝

：肝実質のCT値が低下、門脈・肝静脈とのコントラストが逆転する

　　　　　　（2014　36）

肝臓　単純CT　のコントラスト（肝硬変、脂肪肝、肝炎、ヘモクロマトーシス、門脈閉塞）（2014　31）

 

・MRI造影剤の比較（医学：2014）　

 

○肝臓がんの治療方法

・手術：（切除，肝移植）

・肝動脈化学塞栓療法（transcatheter arterial chemoembolization；TACE）

　+「化学療法」で予後改善

・経皮的エタノール注入療法（percutaneous ethanol injection therapy；PEIT）

・ラジオ波熱凝固療法（radiofrequency ablation；RFA）：腫瘍内に電極を挿入し、肝臓がんを焼く

・動注化学療法

・放射線治療

：切除不能例に対して、または肝移植のための術前照射

　　門脈腫瘍栓に有効

　　通常照射：50Gy/25回

腫瘍径5cm<粒子線適応、5cm≧定位照射適応

　

c.
胃癌（2016　19、2015　27）

　腺癌がほとんどを占める

　胃MALTリンパ腫では可能であればピロリ菌の除菌の後に放射線治療、その後化学療法

 

d. 大腸癌（2015　24、27）

S状結腸または直腸に好発し（70％）、90％が高～中分化型の腺癌

 

F. 消化管潰瘍、出血、穿孔、閉塞
〈free-air、air-fluid level 等〉

・メッケル憩室

：胎生期の卵黄腸管の一部が残存

成人では回腸末端より約 1m口側の回腸にみられる

急性炎症を起して虫垂炎のような症状が出現したり，出血や腸閉塞の原因となる

c. 炎症〈筋膜肥厚等〉　　

d. 腹水
〈モリソン腔（肝–右腎）、傍結腸腔、ダグラス窩（子宮（膀胱）–直腸）等〉　（2016　25）　　

e. 結石