乳腺
診断に必要な正常X 線解剖と正常像
a.
乳腺、乳管等（2016 04、2014 23、2013 24）
22％ A＝内側上方 7％ B=内側下方
49％ C＝外側上方 12％ D＝外側下方
5％ E=乳頭 5％ 全体に及ぶもの
乳腺の量と乳がんの比率は比例
発生率：乳管>小葉
罹患率：40代後半がピーク
異常像の読影とその分析
○マンモグラフィの悪性腫瘍の所見
（2017 26、2015 40、2014 35、2013 37）
・辺縁
：悪性度：境界明瞭 < 微細分葉状、微細鋸歯状 < 境界不明瞭 < スピキュラ
・濃度
：等濃度または高濃度
・主な悪性所見
：境界不明瞭、スピキュラを有する高濃度腫瘤、微細線状、微細分岐状石灰化
＊スピキュラ：周囲組織を巻き込むような線状構造物で悪性所見
＊良性所見：「中心透亮性石灰化
」「粗大ポップコーン」「石灰乳（ティカップサイン）」
○乳がん
非浸潤がん：乳管や腺葉にとどまっているもの20％
浸潤がん：乳管がん
パジェット病：1％未満
急性障害：食道炎、皮膚炎、骨髄抑制、肺炎
晩期性障害：肺線維症、脊髄症、心外膜炎（稀）、心不全（稀）
A.
早期乳癌に対する温存乳房照射
（2016 47、2015 58、2013 54、2012 56）
絶対的禁忌：妊娠中，患側乳房や胸壁に照射歴あり
相対的禁忌：背臥位にて患側上肢の挙上が困難，膠原病，色素性乾皮症
70歳以上で低リスクで内分泌療法が実施されるのであれば省略可能
a.
全乳房照射
45～50Gy/25～28回、エネルギー：4～6MV
・照射方法
：Tilting technique（ビーム軸を5°程度振る方法）、ハーフフィールド法（鎖上含む場合）
Field in
field法：dynamic
MLCで高線量部の線量を下げる方法
術後20週を超えずに開始することが進められる
非浸潤性乳管がんにも有意
b.
ブースト照射
：10
Gy/5 回，腫瘍床の総線量を60〜66 Gyとする
c. 加速乳房部分照射
：42.5 Gy/16 回
d.
鎖骨上リンパ節領域への照射
：ハーフフィールドブロック法
B.
進行乳癌
a. 乳房切除後放射線療法〈PMRT〉
局所領域再発を予防するとともに生存率の向上
線量は温存照射と同様
C. 再発乳癌
a. 乳房内再発、胸壁再発、腋窩再発、鎖骨上リンパ節再発、胸骨傍リンパ節再発
D. 炎症
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