頭頸部
診断に必要な正常X 線解剖と正常像
a. 鼻腔、副鼻腔
○副鼻腔 （2014 04）
前頭洞 + 篩骨洞 + 上顎洞 + 蝶形洞
b.
口腔 （2014 04）
舌 + 口腔底（舌と歯ぐきの間）+ 上下の歯肉（歯ぐき）+ 頬粘膜（頬の内側）+ 硬口蓋（口の天井）
c.
咽頭〈傍咽頭間隙、咽頭後リンパ節〉 （2014 02 04、2012 04）
○上咽（鼻の奥でのどの上の方）
○中咽頭（口をあけたときに見える場所）
上壁：軟口蓋
側壁：口蓋扁桃（扁桃腺）
前壁：舌根
後壁：のどちんこのところ
○下咽頭（食道の入り口）
左右：梨状陥凹 (好発部位)
喉頭のすぐ背中側：「輪状後部」
d.
喉頭
：咽頭の下、気管の上に位置する
e.
眼窩
○視覚器について （2014 03）
・外眼筋 （2016 01）
|
名称 |
上直筋 |
下直筋 |
内側直筋 |
外側直筋 |
上斜筋 |
下斜筋 |
|
動作 |
上内側 |
下内側 |
内側 |
外側 |
下外側 |
上外側 |
・眼の感覚神経 （2013 02）
・眼窩の構成骨
：「上顎骨」「前頭骨」「蝶形骨」「し骨」「涙骨」「口蓋骨」 (2012 02)
・涙腺
：眼の上外側に位置する
f. 甲状腺
左葉、右葉、中葉からなり喉頭の頭側にある
・副甲状腺：甲状腺の背側に4つ
g. 唾液腺
h. 聴覚器〈耳小骨等〉
異常像の読影とその分析
頭頚部がんはリンパ節転移しやすい （2016 20）
A. 口腔癌
a. 舌癌、その他の口腔癌
：機能保存のため、放射線治療は有効
○舌癌（口腔がんの50％を占める） (2016 19、2015 56）
手術が主体ではあるが、Ⅰ、Ⅱ期では小線源治療の良い適応
扁平上皮癌がほとんどを占め、舌縁が好発部位
B. 咽頭癌 （2017 45、2016 45、2015 56、2014 52 60、2012 54）
放射線治療：70Gy / 35回
a.
上咽頭癌
：手術困難なことが多く、感受性も高いため（化学）放射線治療が第一選択
唾液分泌障害への影響からIMRTが推奨される
Ⅰ期：放射線治療単独
Ⅰ期以外：化学療法併用
b.
中咽頭癌
：90％以上の組織型が扁平上皮癌で、リンパ節転移は70％、側壁型が60％
Ⅰ～Ⅱ期：小線源治療を含む放射線単独治療
非切除進行例：化学放射線療法
ヒトパピローマウィルス関連の中咽頭がんは放射線感受性が高い
c.
下咽頭癌
：リンパ節転移が多く、予後不良である
早期例：放射線療法
進行例：手術療法+術後の化学放射線療法
C.
喉頭癌（2017 45、2015 56、2014 60、2013 52）
a. 声門癌（70％）、声門上癌、声門下癌（稀）
扁平上皮癌が大部分を占め、機能保存の観点から放射線治療が第一選択
Ⅲ-Ⅳ期では化学療法併用で有害事象が増えるが、転移が減り、制御率も上がる
4～6MV、60～70Gy/30～35回
急性障害：
★晩期障害：喉頭軟骨壊死は1％以下といわれているが、治療後も喫煙していると多い
＊３部位のうち声門癌は転移を起こしにくい
D. その他の頭頸部癌
a. 上顎癌、その他の副鼻腔癌、鼻腔癌
・上顎癌 (2012 29)
3者併用療法が一般的で転移を起こしにくい
治療方法：周囲に高感受性臓器が多いため、IMRTや粒子線治療が推奨される
b. 唾液腺癌
摘出手術が第一選択
c. 甲状腺癌
分化型：悪性度は低い
「手術切除」「転移」またはアブレーションのための内用療法
未分化型：予後不良
・目瞼MALT：限局期であれば放射線単独
E. 炎症
C. 外傷
コメント